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365서울베스트정형외과의원 비급여 고지

중분류 소분류 항목 진료비용 등(단위: 원) 특이사항 최종 변경일
코드 명칭 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대
포함여부		 약제비
포함여부
이학요법료 기타 이학요법료 MY1430000 증식치료-척추부위 부위당 100,000 200,000 O 부위 및 약제에 따라 상이함 25.04.28
이학요법료 기타 이학요법료 MY1420000 증식치료-사지관절부위 부위당 70,000 150,000 O 부위 및 약제에 따라 상이함 25.04.28
초음파 검사료 초음파 검사료 EB4020000 단순초음파-Ⅱ(초음파 검사료) 1회 5,000 100,000 부위에 따라 상이함 25.04.28
이학요법료 기타이학요법료 MX1220000 도수치료 1회 90,000 160,000 시간 및 방법에 따라 상이함 25.04.28
이학요법료 기타이학요법료 MZ0070000 신장분사치료 1회 10,000 25,000 25.04.28
처치 및 수술료 등 근골 SZ0840000 체외충격파치료[근골격계질환] 1회 50,000 140,000 타수에 따라 상이함 25.04.28
약제비
항목 진료비용 등(단위: 원) 특이사항 최종 변경일
코드 명칭 비용
669906641 뉴디앤주 100,000 25.04.28
654801740 비엠히루니다제주 100,000 25.04.28
645906271 레드업주(히드록소코발라민) 30,000 25.04.28
669903401 지타코주(은행엽건조엑스) 50,000 25.04.28
645404741 제일하이비6주(피리독신염산염) 70,000 25.04.28
제증명수수료
항목 진료비용 등(단위: 원) 특이사항 최종 변경일
코드 명칭 구분 비용
PDZ010000 일반진단서 1장 20,000 25.04.28
PDZ010003 소견서 1장 10,000 25.04.28
PDZ090004 진료확인서(상병O) 1장 3,000 25.04.28
PDZ090004 진료확인서(상병X) 1장 1,000 25.04.28
PDZ110004 진료기록(영상)-CD 1장 10,000 25.04.28
PDZ110101 진료기록사본-1~5매 1장당 1,000 25.04.28
PDZ110102 진료기록사본-6매 이상 1장당 100 25.04.28
PDZ010002 근로능력평가용진단서 1장 10,000 25.04.28
PDZ020001 상해진단서 3주미만 1장 100,000 25.04.28
PDZ020002 상해진단서 3주이상 1장 150,000 25.04.28
PDZ160000 제증명사본 1장 1,000 25.04.28
치료재료대
중분류 항목 진료비용 등(단위: 원) 특이사항 최종 변경일
코드 명칭 구분 비용 최저비용 최고비용
손가락보조기 1개 10,000 25.04.28
손목 보호대 1개 20,000 25.04.28
무릎보호대 1개 25,000 25.04.28
발목보호대 1개 20,000 25.04.28
칼라슈즈 1개 10,000 25.04.28
목발 1개 20,000 25.04.28
팔걸이(성인) 1개 35,000 25.04.28
팔걸이(소아) 1개 5,000 25.04.28
엄지고정 보호대 1개 15,000 25.04.28
팔꿈치 보호대 1개 18,000 25.04.28
허리보호대 1개 55,000 25.04.28